Think different, think like corysback!
Se preguntaran…
¿Que es eso de la imagen?
Pues es lo que padesco, como uds pueden ver…
La imagen de la izquierda es una cadera normal.
La imagen de la derecha, es una cadera afectada con Legg Perthes.
Yo soy el de la derecha…
Muy buenos dias, tardes o noches mis estimados BlogLectores..
Hoy quiero decir como me siento, no se a lo mejor diran que loco..
Pero weno, empezemos haciendo una referencia al desgaste del cartilago de crecimiento.
Llamado cientificamente como Epifisiolisis Cronica.
Para mas info, solo dale clic a ese vinculo en color Blanco..
En resumen eso es una enfermedad de los huesos, y pss no se si ud tambien lo sientan,
pero ah estado haciendo un poco de friito, y pss eso me amuela a mi.
De hecho para aquellos que leyeron La Historia de Ivan, pues ahi dice porque.
Cuando hace frio a mi me empieza a doler la pierna, “no exactamente la pierna”
mas bien la cadera, la cabeza del femur derecho, empieza como a punzar, y se siente
como un dolor constante, intenso.
Eh de confezar que ya no me habia pasado ultimamente, pero hoy paso.
Bueno en realidad eso es desde ayer 17 de abril, cuando ya venia para la casa “su casa”
Como ando en moto, pss el aire da directamente, y pss desde la madrugada de ese dia empezo esa sensacion.
No me quejo, no estoy molesto con nadie, porque nadie tiene la culpa de ello, ni dios”.
Porque el sabe porque pasan las cosas, simplemente por eso.
Lo que si me tiene medio mal, es ¿porque?
Porque ahora? porque cuando mas nesecito estar bien.
No se, pero tengo una razon de porque ahora..
Me eh alejado de dios ultimamente, me eh vuelto materialista, y pues, lo tomo como señal de que lo que estoy haciendo esta mal, no debo ser asi, y diosito me esta diciendo con ello que tengo que enderezarme, que debo dejar de comprar chucheria y media, que debo platicar con el como siempre.
Porque esto no se los habia dicho abierta mente, “creo que si”.. que aveces platico con el, y le cuento que es lo que me pasa, que es lo que tengo y demas, pero ultimamente no.
Esa es mi razon de “Fe”
La razon Cientifica es esta..
Frio, = a Dolor en la cadera
Pero Porque?
Pues es asi de sencillo de explicar, mi cadera derecha es la afectada, por tanto, el movimiento es menos referente a mi pierna en general, y por consiguiente, si no tiene movimiento, adelgaza.
Y pss ya delgadita, es mas el frio que se siente dentro, osea en el hueso.
Realmente ” los huesos no duelen”
Lo que duele es el nervio alrededor de los mismos huesos, con el frio se inflaman y por eso duele.
(Este es un modelo de la protesis)
A verdad.. esa no se la sabian. pero asi es..
Y si mis estimados, Hoy 18 de abril, no fui a trabajar.
No quize ir.
No por flojera, no por dormir, no por hecharla todo el dia.
No quize ir porque simplemente no podia caminar.
Ok creo que exagere un poco, si podia caminar, pero cada vez que mi pierna cargaba peso, pues punzaba.
Y pues me reporte a la escuela, y no me contestaban..
Pero a las 20 veces ya me contestaron, y pss con la pena pero le tube que decir, sabe que directora, hoy no creo poder ir a la esc.
Le explique que es lo que sucedio, pero pss creo que no me entendio, “ellos saben de que padesco” pero weno creo que ya se les habia olvidado, puesto que si tu me vez, me veras muy normal “sano” y aveces con el trato diario, pues se le olvida a los demas, “ojala a mi tambien se me pudiera olvidar”..
Pero weno, le dije que no iba a poder ir, y me pregunto que si solo en la mañana, pero pss no.
Le dije que no iria en todo el dia, pues nesecitaba reposar y pss minimo ponerme mi bolsita de agua caliente para desinflamar la caderay rodilla.
Lo cual hize y gracias a dios a estas horas ya estoy mejorcin “12:09 am”
Espero en dios que no me pase tan seguido, porque en mi caso faltar al trabajo, pues esta canijo, porque si no voy, todos mis alumnos se quedan sin hacer nada.
Y pss como es escuela de paga, pss les da miedo a los de arriba “directores” que ya no vayan a la esc.
Lo siento, pero no lo tenia previsto, ” osea… no sabia que me iba a agarrar asi de esta forma”
Uno nunca sabe cuando te va a pasar algo, y no se, a lo mejor y tambien no fui por algo.
Dios no quiera, como ando en moto, pues diosito me mando ese dolorcillo de tal forma que no usara la moto hoy.
Yo no creo en las coincidencias, y si creo en las señales.
Ustedes a estas alturas ya creen que estoy loco, pero pues esta bien, yo pensaria lo mismo si leyera algo asi.
Mis queridos BlogLectores, les dejo, porque ya es tarde y mañana “mas bien” mas alrato tengo que irme a la esc, y poner al corriente a mis alumnos, ahh por cierto, Dios aprieta, pero no ahoga.
Asi que aqui andaremos.
Cuidense, y pues ponganse su abrigo, porque esta medio raro el clima.
Atentamente Cory.
Corysback
Llorar es malo?
Diganme, es malo llorar?
No se pero el hecho de que sea hombre, no me impide llorar
O si?
Al menos yo no lo creo, y pss si eso me hace ser mariquita, pues nimodo.
Entonces soy una mariquita llorona.
Pero porque les digo esto?
Pues no lo quize agregar al tema anteror, porque se iba a alargar mas de lo que ya esta.
Sucede que Lloré, al no poder hacer nada, al sentir de nuevo eso.
Esque ya no lo habia sentido, ok si pero no tan fuerte.
Los medicos ya lo habian diagnosticado, que mientras mas creciera, mas seria el mal estar.
Y pss claro, se hace caso omiso a ello, como cualquiera, lo tomas a la ligera.
Solo que me llego el sentimiento, y pss a cualquiera le da pena demostrar sus sentimientos, a mi ya no.
Y pues como no estan mis papas, “estan de viaje” pues ora si me puse a chillar a moco tendido.
Como niño sin paleta, como niña sin muñeca, en fin. asi mas o menos.
Y pss me senti bien, me senti tranquilo, ya con menos tension, pensando que pss se me iba a pasar en un rato, no pasa nada.
opss sucede que me fallo el calculo, y no se pasaba, al grado de no poder acomodarme en cama para descansar, y pss ya el mismo organismo se canso de estar activo y me gano el sueño.
Solo dormido se me pudo “quitar”
Al dia siguiente, “18 de abril”, ya no senti nada, pero cuando me quize levantar, pues simplemente no pude.
Para que me entiendan mas o menos que se siente, ” es como cuando estas embarado.
Y no, creo que ni eso, esque no se como explicarlo.
Ya les dejo, simplemente quiero decirles que:
Si tienes ganas de llorar, hazlo, no te fijes en que van a pensar los demas, naa que te valga, somos humanos
Se despide, Corysback
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 6 años, sexo masculino, sin antecedentes médicos de importancia, practica deporte en forma regular, fundamentalmente fútbol y tenis. Acude a la consulta de su pediatra por historia de dolor en rodilla y muslo izquierdos de dos meses de evolución, con claudicación de la misma extremidad en el último mes. Al examen físico destaca un niño normal con ligera rotación externa de la extremidad inferior izquierda y limitación de la rotación interna por dolor.
Se solicita radiografía de pelvis en proyecciones anteroposterior (a) y en abducción y rotación externa (proyección de Lauenstein) (b)
DIAGNÓSTICO
Epifisiolisis femoral proximal izquierda.
DISCUSIÓN
La epifisiolisis femoral proximal (EFP) corresponde a una fractura del cartílago de crecimiento del fémur proximal (fractura tipo I, de acuerdo a la Clasificación de Salter-Harris), con desplazamiento de la cabeza femoral o epífisis femoral proximal, con respecto a la metáfisis respectiva.
Más frecuente en varones, con una relación de (masculino, femenino) aproximadamente 2,5: 1, afecta principalmente a adolescentes con un rango de edad al momento del diagnóstico entre 9 y 16 años, promedio de 13,5 años para los hombres y 12 años para las mujeres.
Se ha encontrado asociación con ciertas endocrinopatías (hipotiroidismo, tratamiento con agonistas (GnRH), osteodistrofia renal, historia de radioterapia previa en la región pelviana, sin embargo, en la gran mayoría de los casos, es de causa idiopática, probablemente por alteraciones biomecánicas y bioquímicas.
Dentro de los factores biomecánicos, la obesidad puede jugar un rol importante y es un factor predisponente que está presente en aproximadamente el 50% de los casos, se supone por un aumento de la carga y mayor grado de stress sobre el cartílago de crecimiento o fisis.
La EFP es una patología de la pubertad, lo que plantea la existencia de una alteración endocrina subyacente.
Durante la pubertad existe además un rápido crecimiento longitudinal de los huesos, por aumento de la actividad a nivel de la fisis, con una disminución secundaria de su resistencia. La menor prevalencia en mujeres se debería a que los estrógenos reducen el ancho de la fisis y de esta manera, aumentarían su resistencia.
Con frecuencia se asocia a un retardo en la maduración esquelética y puede afectar ambas caderas en 25 a 50% de los casos.
Aproximadamente 50% de los pacientes con EFP tienen antecedentes de un traumatismo significativo antes del diagnóstico, los síntomas más comunes al momento de la presentación son coxalgia y cojera, pero alrededor de un 25% se presenta con dolor de rodilla.
Desde el punto de vista de la presentación clínica, la EFP se puede clasificar en cuatro categorías: pre-epifisiolisis, epifisiolisis aguda, epifiosilis crónica y epifisiolisis crónica reagudizada.
En la etapa previa al desplazamiento epifisiario (pre-epifisiolisis) los pacientes generalmente manifiestan debilidad en la extremidad afectada, claudicación, dolor inguinal o gonalgia.
Al examen físico destaca la imposibilidad de rotación interna del muslo.
La presentación como epifisiolisis aguda ocurre en el 10-15% del total de los casos y los síntomas se presentan generalmente en menos de tres semanas, al examen físico se observa limitación de la movilidad por dolor, con la extremidad acortada y en rotación externa y es frecuente la historia de traumatismo previo.
La epifisiolisis crónica es la forma más común y se presenta en alrededor de un 85% de los casos. En este caso, los pacientes se presentan con síntomas que varían de meses a años de duración, principalmente dolor inguinal, de muslo y rodilla.
El examen físico demuestra una posición antiálgica, limitación en la rotación interna, abducción y flexión de la cadera, a veces con acortamiento de la extremidad.
La epifisiolisis crónica reagudizada se presenta con síntomas larvados que se exacerban al aumentar el desplazamiento de la cabeza femoral.
Ante la sospecha clínica, el examen inicial de elección es la radiografía (Rx) de pelvis, que debe incluir una proyección anteroposterior de ambas caderas, una proyección lateral verdadera y una proyección de Lauenstein (con caderas en abducción y rotación externa).
Si bien puede haber compromiso de ambas caderas, las alteraciones radiológicas generalmente no son simétricas y la epifisiolisis no ocurre simultáneamente.
Puede mostrar osteopenia regional de la cadera y región proximal del fémur por menor uso.
La EFP puede ser difícil de diagnosticar en la proyección anteroposterior (AP).
En la Rx, normalmente los márgenes anterior y posterior de la epífisis y de la metáfisis deben calzar exactamente.
En las radiografias se puede observar desplazamiento posterior o posteromedial de la cabeza femoral en relación al cuello, con un ensanchamiento variable del cartílago de crecimiento, irregularidad de la metáfisis y disminución de altura de la epífisis.
Una herramienta útil en la evaluación de la radiografía es trazar una línea que siga el borde lateral del cuello femoral en una radiografía , la que normalmente debe intersectar al menos el 20% lateral de la cabeza femoral, lo que no ocurre en casos de EFP.
Prácticamente en todos los casos de EFP, existe un desplazamiento predominantemente posterior de la cabeza femoral y con menor frecuencia, un desplazamiento medial, por lo que la proyección lateral es clave para el diagnóstico.
En EFP crónica, puede haber signos de cicatrización, con formación de callo óseo.
La resonancia magnética (RM) es particularmente útil en el diagnóstico de EFP, en especial en la detección de la pre-epifisiolisis, que es difícil de identificar en una Rx simple y es además de gran utilidad en la evaluación de alteraciones mínimas de la cadera contralateral.
También proporciona indicios tempranos de posibles complicaciones como necrosis avascular y condrolisis.
La RM es usada también para determinar la severidad de un desplazamiento previo a la cirugía.
La tomografía computarizada con técnica helicoidal es también de utilidad diagnóstica, en especial cuando se acompaña de reconstrucciones bi y tridimensionales.
La severidad de la lesión se evalúa por la magnitud del desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis. De esta manera, se denomina como leve cuando el desplazamiento es menor a 1/3 del grosor del cuello femoral, moderada cuando es entre 1/3 y la mitad del grosor del cuello del fémur, y severo cuando el desplazamiento es mayor a la mitad del ancho de éste.
Dentro de las complicaciones, la necrosis avascular de la cabeza femoral es la complicación más devastadora de la epifisiolisis.
Se observa preferentemente en pacientes con lesiones agudas e inestables, con relación directa con la magnitud del desplazamiento. Esta complicación se manifiesta clínicamente con dolor inguinal y en rodilla, con dolor a la movilidad de la cadera.
La Rx puede demostrar esta complicación en forma tardía, después de semanas de ocurrida la lesión.
Cuando se sospecha esta complicación el examen de elección es la RM.
Otra complicación de EFP es la condrolisis, que ocurre en el 5-7% de los pacientes.
Su etiología es desconocida y podría ocurrir por mecanismos inmunes que afectan el crecimiento del cartílago. Factores de riesgo para desarrollar esta complicación son la inmovilización con yeso, gran latencia de síntomas antes de iniciar tratamiento, epifisiolisis severa.
El diagnóstico se puede sospechar en la Rx, donde se demuestra disminución del espacio articular.
Como complicación, también puede haber cierre prematuro del cartílago de crecimiento, con acortamiento secundario de la extremidad comprometida.
En forma tardía, la epifisiolisis, si no es tratada adecuadamente, llevará a la aparición de artrosis en forma precoz en la vida del individuo.
Esta complicación se ha observado preferentemente en pacientes con epifisiolisis con desplazamiento moderado a severo.
Es por estas complicaciones por lo que el médico debe tener un alto grado de sospecha de esta patología en adolescentes que se presentan con dolor de la extremidad inferior.
Con respecto al tratamiento de la epifisiolisis de cabeza femoral, éste se enfoca principalmente a evitar la progresión del desplazamiento.
En casos severos es necesario corregir la deformidad de la lesión para prevenir el desarrollo de artrosis.
Existen varias técnicas de tratamiento, cada cual con sus ventajas y desventajas.
Para pacientes con epifisiolisis estables o crónicas se recomienda el tratamiento de fijación in situ, utilizando un tornillo, con lo que el riesgo de osteonecrosis es mínimo.
Pacientes con lesiones inestables pueden ser tratados con fijación in situ o previa reducción del desplazamiento, observándose mayor incidencia de osteonecrosis en pacientes sometidos a reducción de la lesión.
El tratamiento de desplazamientos severos es controvertido, y va desde una simple reducción a una osteotomía para corregir el defecto
Recapitulando sobre el tema de Historia Clinica
Epifisiolisis “Legg Perthes”
Por cierto por si alguno de uds, sabe de alguien que padesca de esta enfermedad, pues pueden hacerle el favor de informarle que si tiene solucion. Pues esta enfermedad en algunos casos acaba con la autoestima, pero “Legg-Perthes”, como se llama, si tiene solucion.
Es algo dificil vivir con dolor, pero pues con el tiempo te acostumbras y pss, actualmente en mi caso casi “no pain” XD
En fin estare informando mas sobre esta enfermedad, rara en nuestro pais, pero se dan los casos.
Atte Corysback
1. La doble interferencia circulatoria y sus fases anatomopatológicas
Dos fases sucesivas de insquemia en el curso anatomopatológico de la afección. Cada una de ellas como resultante de sendos infartos posiblemente de orden traumático de los vasos nutricios de la epífisis femoral., en el curso de
En el caso de ser indudable la fisiopatología, aparentemente ya muy demostrada, se considera importante resaltar la existencia de varios hechos que serian comunes a los dos procesos señalados:
